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NEWS
壓力傳感器在呼吸機(jī)/監(jiān)護(hù)儀中應(yīng)用
專(zhuān)欄：技術(shù)支持
發(fā)布日期：2020-03-05
閱讀量：7913
作者：安泰
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一、現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中
，呼吸機(jī)作為能人工替代自主通氣功能的有效手段
，已普遍用于各種疾病所致的呼吸衰竭
、大手術(shù)期間的麻醉呼吸管理
、呼吸支持治療和急救復(fù)蘇中
，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)占有十分重要的位置
。

一、現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中

，呼吸機(jī)作為能人工替代自主通氣功能的有效手段
，已普遍用于各種疾病所致的呼吸衰竭、大手術(shù)期間的麻醉呼吸管理
、呼吸支持治療和急救復(fù)蘇中
，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)占有十分重要的位置。呼吸機(jī)是一種能夠起到預(yù)防和治療呼吸衰竭
，減少并發(fā)癥
，挽救及延長(zhǎng)病人生命的至關(guān)重要的輔助醫(yī)療設(shè)備。


二

、2020年春節(jié)前夕
，本應(yīng)該是千家萬(wàn)戶(hù)團(tuán)聚的日子，但被一場(chǎng)突如其來(lái)的新型冠狀病毒感染引起的肺炎阻隔
，多省市緊急啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)
，為阻斷疫情擴(kuò)散
，防止進(jìn)一步蔓延
，各方醫(yī)務(wù)工作者不分晝夜加班加點(diǎn)投入這場(chǎng)牽動(dòng)著全國(guó)人民的戰(zhàn)斗中。除了必須的醫(yī)用耗材和防護(hù)用品外
，輔助治療設(shè)備如呼吸機(jī)
、監(jiān)護(hù)儀、制氧機(jī)
、負(fù)壓救護(hù)車(chē)在搶救危重病人以及抑制病毒擴(kuò)散中發(fā)揮了重大作用
。


三、臨床使用有無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)式呼吸機(jī)

，出現(xiàn)以下情況會(huì)使用呼吸機(jī)

1

、低氧血癥

a、低氧血癥病人需進(jìn)行吸氧治療

，但并不一定需要呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣
。

b、肺水腫及肺不張導(dǎo)致的低氧型呼吸衰竭患者，可先進(jìn)行面罩無(wú)創(chuàng)正壓通氣

，如癥狀緩解可不必氣管插管
，如癥狀加重，應(yīng)立即行氣管插管
。

c

、經(jīng)解痙平喘及持續(xù)吸氧，氧分壓仍低于60mmHg的患者
。


2

、肺泡通氣量不足

a、由于肺泡通氣量不足

，導(dǎo)致動(dòng)脈血PH值小于7.20時(shí)
，即出現(xiàn)呼吸性酸中毒時(shí)，應(yīng)立即機(jī)械通氣
。

b

、由于肺泡通氣量不足，患者出現(xiàn)呼吸做功明顯增加
，呼吸表淺
、呼吸頻率，即將出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)
，應(yīng)立即進(jìn)行機(jī)械通氣
。

c、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及嚴(yán)重的肺部感染

。

3

、呼吸肌疲勞

     各種原因?qū)е碌暮粑龉υ黾樱瑧?yīng)在出現(xiàn)氧合障礙前進(jìn)行機(jī)械通氣

。

4

、嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷、心外
、顱腦外手術(shù)后

     必須常規(guī)使用呼吸機(jī)輔助呼吸

，直至病人清醒，自主呼吸恢復(fù)
。


四

、呼吸機(jī)的5大基本參數(shù)

1、給氧濃度：計(jì)算公式：21+4*氧流量

。低濃度氧（24~40%）
，適用于COPD患者；中濃度氧（40~60%）適用于缺氧而二氧化碳儲(chǔ)留時(shí)
；高濃度氧（大于60%）適用于CO中毒
、心源性休克及嚴(yán)重創(chuàng)傷大型手術(shù)后，吸入高濃度氧不應(yīng)超過(guò)1-2天，否則易至氧中毒
。

2

、潮氣量：一般設(shè)定為8~10ml/kg，對(duì)于ARDS
、肺水腫
、肺不張等肺順應(yīng)性差的患者可設(shè)定在10~12ml/kg，最大可用至10~15/ml/kg
。

3

、呼吸頻率：一般選擇8~14次/分，如果撤機(jī)前讓患者逐步適應(yīng)
，可降低呼吸頻率至2~10次/分
。

4、吸氣/呼氣時(shí)間比：阻塞性通氣障礙時(shí)吸：呼為1:2~2.5

，并配合慢頻率
；限制性通氣障礙時(shí)，吸：呼為1:1.5
，并配合較快頻率
。

5、壓力支持：在使用壓力支持通氣模式時(shí)設(shè)定該參數(shù)

，肺內(nèi)輕度病變：15~20cmH2O
；中度病變：20~25cmH2O；重度病變：25-~0cmH2O
。


                                            壓力傳感器


五

、常用通氣模式的選擇  

1、輔助/控制模式（A/C）

     容量控制模式

，是成人常用的通氣模式
，可以保證通氣量；壓力控制通氣PCV）小兒常用
，壓力恒定
，不易發(fā)生肺的氣壓傷
。

2

、同步間歇指令通氣（SIMV）

     優(yōu)點(diǎn)是保證通氣量，又有利于鍛煉呼吸肌

，比較常用
，常作為撤機(jī)前的過(guò)度措施。

3

、壓力支持通氣（PSV）

     是病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)后

，呼吸機(jī)給予病人一定的壓力支持，達(dá)到提高通氣量的目的，屬呼吸機(jī)輔助的自主通氣模式
，同步性好
，看與SIMV配合使用。

4

、持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）

     是患者在自主呼吸的基礎(chǔ)上

，呼吸機(jī)在吸呼兩相均給予一定壓力，使肺泡張開(kāi)
，適用于肺順應(yīng)性下降及肺不張
，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。

5

、呼氣末正壓通氣（PEEP）

     在呼氣時(shí)仍保持氣道內(nèi)正壓

，處于預(yù)定的正壓水平，一般主張終末正壓為5~10cmH2O
。因?yàn)檎Ｈ嗽诤魵饽┯捎诼曢T(mén)關(guān)閉
，也維持一定的正壓，稱(chēng)為生理性PEEP
，一般在1-3厘米水柱之間
，主要是為了維持功能殘氣量及防止肺泡萎陷。病人實(shí)施氣管插管后
，喪失了這種生理保護(hù)作用
，因此在機(jī)械通氣時(shí)可以使用1-3cmH2O的PEEP，但不宜過(guò)高
，防止造成肺大泡及氣壓傷
，該模式主要應(yīng)用于ARDS及肺水腫患者。


    根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果如何調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)  

    a

、Pa02過(guò)低時(shí)

    增加氧濃度

、適當(dāng)使用PEEP、增加每分通氣量
、延長(zhǎng)通氣時(shí)間
。

    b、PaO2過(guò)高時(shí)

    降低氧濃度

、逐漸降低PEEP
、減少每分通氣量。

    c

、PaCO2過(guò)高時(shí)

    增加呼吸頻率

、增加潮氣量、適當(dāng)下調(diào)吸呼比
。

    d

、PaCO2過(guò)低時(shí)

    降低呼吸頻率

、減少潮氣量、延長(zhǎng)呼氣時(shí)間
、上調(diào)吸呼比
。



六、家庭護(hù)理應(yīng)用

有部分亞健康群體

，白天呼吸看似正常
，但晚上睡眠時(shí)呼吸困難，如嚴(yán)重打鼾者
，就需要呼吸機(jī)輔助
。病人呼氣期間的二氧化碳水平，可通過(guò)差壓傳感器進(jìn)行測(cè)量計(jì)算
，獲取患者二氧化碳呼出量
，以調(diào)節(jié)輸入壓力大小。具體來(lái)說(shuō)
，壓力傳感器可將氣道壓力轉(zhuǎn)化為差動(dòng)信號(hào)
，并將測(cè)量值交給電路MCU準(zhǔn)確做出吸氣和呼氣判斷。之后
，由MCU發(fā)出指令控制進(jìn)氣泵
，增大或者減小管道壓強(qiáng)。使患者呼吸自然順暢
。



* 本文章中部分圖紙

，視頻來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有
。

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